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65岁男晕倒,怀疑中风、心梗都错了,在医生“恐吓”下

发布日期:2020-06-18 03:10   来源:未知   阅读:

那段时间我在心血管内科。

当天我值班。

急诊科打电话上来,说120车接了一个昏迷的男病人回来,查了头颅CT,没发现脑出血,患者既往有高血压、冠心病病史,不排除是心脏的问题导致的昏迷,让我下去看看。

路上我就在思考,什么原因导致中老年男性突然昏迷呢。

最常见的就是心脏、大脑的疾病,比如急性心肌梗死,急性心梗的时候,心脏可能一下子丧失了功能,没办法继续泵血了,那么大脑马上会缺血缺氧,只要缺血缺氧超过6秒钟,人就会晕倒、不省人事。

家属说患者有冠心病病史,但是没有放过支架,一直口服美托洛尔片、阿司匹林治疗,情况都挺好,没想到今天散步时突然就倒下来了,如果不是他在旁边赶紧扶住,就要摔地头破血流了。陪伴来的是患者的儿子。

这是第一次发生类似的情况吗,我问患者的儿子。此时患者已经清醒过来了,躺在抢救床上。

第一次,患者和他儿子异口同声说。

昏迷了多长时间,我问他们。

他儿子稍微想了下,说救护车回到半路我爸就清醒了,差不多也就10分钟左右吧。

这期间你爸爸一直有心跳吧,我问他。我估计病人也不会有心脏呼吸停止,如果有的话,很少会自己就恢复心跳的,除非有人抢救。

有的有的,他儿子赶紧说,我看过电视,学过心肺复苏,我摸了我爸的颈动脉是有搏动的,但是叫不醒,所以我赶紧打了120。

我给他一个大写的赞,很少有非医务人员会主动学习心肺复苏。

在进一步了解了情况后,我看了看头颅CT结果,的确是没有脑出血,如果有脑出血,CT能马上看到。但是否有脑梗塞,那就不好说,因为脑梗塞不会那么快就显示在CT上,一般用24-48小时才能显示出来。

但既然病人自己恢复了意识,也不大像脑梗塞,真的是严重的脑梗塞,没有经过治疗是不会那么容易清醒过来的。

病人和他儿子也告诉我,病人既往没有癫痫等疾病。如果有癫痫发作,也会突然晕倒的。但癫痫发作可能会伴有牙关紧闭、口吐白沫、双眼上翻等表现,但他多没有,家属说。

更关键的是,在我来之前,神经内科医生也已经看过病人了,认为不大支持神经内科疾病。综合考虑,还是像心内科疾病居多。

比如急性心肌梗死。因为患者有冠心病病史,这个诊断高度怀疑。患者完全有可能在散步的时候突然发生冠状动脉血栓栓塞,堵住了冠状动脉,那么整片心肌就会瞬间缺血缺氧,心脏功能就会严重减弱,泵血自然障碍,所以大脑会缺血缺氧,所以会晕倒。

但这个结论是不成立的,因为患者在120车上的时候做了心电图,心电图没发现异常。回到急诊科后,又反复做了3次心电图,都没有明显异常,没有看到心肌梗死的动态变化。

此时距离患者发病已经有4个小时了,如果真的是心肌梗死,应该心电图有所提示了,但没有。

更关键的是,急诊科医生抽血查了心肌酶、肌钙蛋白等,基本都是正常的。如果真是心肌梗死,那么这些心肌梗死的标志物应该会升高,但没有。

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